Tartalom

Az interstitialis cystitis, más néven hólyagfájdalom szindróma (IC/BPS) egy összetett tünetegyüttes, amely egyes statisztikák szerint a 18 év feletti nők 0,6-2%-át érinti . A legjellemzőbb tünete a tartós vagy visszatérő hólyag, húgycső, vagy medencefájdalom, amely legalább három hónapig fennáll és a hólyag telődésével függ össze, húgyúti fertőzés hiányában.

Nemcsak a nők, de a férfiak és gyerekek is érintettek lehetnek.

Okai

A betegség pontos oka még nem ismert, de bizonyított, hogy a hólyaghártya nyálkahártyájának felszíni elégtelensége áll a panaszok hátterében. Ennek a rétegnek fontos összetevői a glükózaminoglikánok, poliszacharid molekulák, mint a kollagén, elasztin, fibronectin és laminin valamint heparin, hyaluronát, kondroitin-szulfát, keratin-szulfát és dermatin-szulfát.

A betegség kialakulásában szerepet játszhat:

nyálkahártya sérülések- pl antibiotikumos túlkezelés
autoimmun reakciók
fertőzések
genetikai hajlam
neurogén gyulladás
centralis senzitizáció

Életminőség

Az IC/BPS jelentős mértékben rontja az életminőséget, befolyásolva a munkaképességet, pszichés jólétet, személyes kapcsolatokat , gyakoribb a szexuális diszfunkció, rosszabb az általános egészségi állapot, az életminőség.

Hólyagfájdalom szindróma (BPS) / intersticiális cisztitisz (IC) tünetei

Az első BPS/IC tünet a gyakori, akár állandóan érezhető vizelési inger, ami 1-2 évvel megelőzheti a fájdalom jelentkezését. Kezelés hiányában a panaszok egyre fokozódnak, előfordulhat, hogy a páciens félóránként kell vizeletet ürítsen, ami az éjszakai alvást is lehetetlenné teszi.

Jellemzően egy-egy alkalommal kevés vizelet ürül. Eleinte kis mértékben csökken a hólyagkapacitás, majd a betegség előrehaladása során az átlagos vizeletporció a 100 ml alá csökken, igen súlyos esetekben akár 40-50 ml is lehet.

A betegség első éveiben a panaszok hátterében a fokozott hólyag-érzékenység áll, ami célzott kezelésre javulhat. A betegség súlyosbodása révén a kis vizeletporciók a fokozatosan kialakuló zsugorhólyagnak tulajdoníthatóak. Ebben a stádiumban már nem remélhetünk érdemi javulást.

A hólyagtáji és húgycső- vagy hüvelytáji fájdalmakat, a hólyag telődése provokálja, vizelet ürítése után átmenetileg enyhülnek. Bizonyos ételek, italok szintén képesek a fájdalmakat kiváltani vagy súlyosbítani lsd. diéta!

Nagyon fontos diagnosztikai jellemző, hogy a fenti tünetek mellett jellemzően nincs kimutatható húgyúti fertőzés (genny és/vagy kórokozók a vizeletben), tehát az IC/BPS -nek semmi köze a hólyaghuruthoz, más néven felfázáshoz! Persze, előfordulhat a két kórkép kombinációja is.

Az IC/PBS beteg mindhiába járnak vizelet tenyésztéses vizsgálatokra vagy STD szűrésre, soha semmilyen kórokozót nem találnak a vizeletükben vagy a húgycső váladékukban!

Később a vizeletben laborteszttel vér is kimutatható, amikor már súlyosan beteg hólyagnyálkahártya, vagy fekély (Hunner ulcus) észlelhető.

A kínzó tünetek súlyosan rontják a beteg életminőségét: a pihenés hiánya kimerültséget, munkaképtelenséget okozhat, az intim terület fájdalma lehetetlenné teszi a szexuális életet.

Hólyagfájdalom szindróma (BPS) / intersticiális cisztitisz (IC) diagnosztizálása

A betegség diagnosztizálása sajnos, sok esetben nagyon lassan történik, mert még az urológusok körében sem kellően ismert ez a kórkép.

A diagnózis felállítása alapos anamnézisen és fizikális vizsgálaton alapul, kiegészítve labor vizsgálatokkal, hasi ultrahanggal, 3 napos vizelési naplóval. A cisztoszkópia elvégzése elengedhetetlen eleme a diagnózisnak.

Ha BPS/IC-re gyanakszunk, néhány speciális vizsgálat elvégzése szükséges.

A tünetek és a kórtörténet alapján felmerülő IC/BPS gyanúját hólyagtükrözéssel igazolhatjuk. Jellegzetes tünetek a spirális erek, a hólyag töltése közben a nyomás fokozódására kialakuló bevérzett nyálkahártya területek, ezek súlyosabb esetekben vérszivárgást is mutatnak, s a jellegzetes függönyszerű vérzés képét adják. Súlyosabb esetekben a hólyagban néhány helyen fekélyes területek, az ún. Hunner fekélyek láthatók. Ezek a jellemző elváltozások sok esetben csak a nagy nyomással végzett cisztoszkópos vizsgálat (hólyagtágítás) során, vagy ezt követően észlelhetők.

A hólyagtágítás révén láthatóvá tehetők az egyébként észlelhető elváltozást nem mutató beteg nyálkahártya területek is. Ezeken a helyeken sérült vagy hiányzik a védő belső nyák-bevonat, a GAG réteg. Itt jutnak át a nyálkahártya mélyebb rétegeiben lévő fájdalomérző idegvégződésekhez a vizeletben lévő ingerlő anyagok.

Hólyagfájdalom szindróma (BPS) / intersticiális cisztitisz (IC) kezelése

A kezelés multidisciplináris. Szükség lehet más szakmák bevonására, mint nőgyógyász, proktológus, fiziotheraputa, neurológus, pszichoterapeuta. Fontos az orvos és beteg szoros együttműködése, közös döntés, annak tudatosítása , hogy a kezelés hosszú távra tervezett, a folyamat során lehetnek fellángolások, ezek uralásának managementje elengedhetetlen.

Életmódbeli változtatásokra lehet szükség, egyénre szabott diétára, táplálékkiegészítőkre. Bizonyos ételek, mint pl a cukor, citrusfélék, paradicsom, foffein, alkakohol irritativ hatást fejthetnek ki a nyálkahártyára, ezek kerülendőek. Ezek irritativ hatása egyénileg változhat, ezért mindig személyre szabbotan kell kitapasztalni.

A gyógyszeres kezelést illetően szakmai berkekben nincs konszenzus. Lehetőségek: antidepresszánsok, pentosán polysulfát, antihistamin. Tüneti kezelésre átmenetileg gyulladáscsökkentő szedése.

A tünetek csökkenését és jelentős életminőség javulást hozhat az intravesicalis (húgyhólyagba jutattott) nátrium-hialuronát- kondroitin-szulfát instilláció (Ialuril), amelyre intézményünkben van lehetőség.

Amennyiben a fent említett eljárások nem segítenek, lehetséges az electrofulguratio („égetés”), botulin toxin helyileg, neuromoduláció végső esteben húgyhólyag eltávolítás vagy vékonybéllel történő megnagyobbítás.

A betegség enyhe formájában helyileg, a húgycsövön keresztül a hólyagba fecskendezett GAG réteg regeneráló anyagok enyhíthetik a panaszokat, tüneteket. 4 héten át hetente 1x, majd 2 hetente 2x, végül havonta 1x végezzük a kezelést, amire a panaszok jelentős és tartós csökkenése várható.

BŐVEBBEN:

Hólyagfájdalom szindróma (BPS) / intersticiális cisztitisz (IC)

Az interstitialis cystitis, más néven hólyagfájdalom szindróma (IC/BPS) egy összetett tünetegyüttes, amely egyes statisztikák szerint a 18 év feletti nők…
Olvassa tovább

Fenntartó hólyagkezeléssel hosszú távon biztosíthatjuk az elért jó eredményt, amit is 6-8 hetente 1 alkalommal ismétlünk akár hosszú éveken át. Ha a jó állapot elérésekor teljesen felhagyunk a kezeléssel, legtöbb esetben 6-10 hónapon belül megindul az állapot romlása!

Súlyosabb esetekben, ha a hólyag tágítást követően nagy kiterjedésű, kifejezett elváltozást mutató nyálkahártya eltérések vagy fekélyek láthatók, ezeket a beteg nyálkahártya területeket elektrokauteres kezeléssel eltávolítjuk. Ezáltal a károsodott nyálkahártya területek lelökődnek, ugyanakkor az e területeken felszaporodott fájdalomérző ideg-végkészülékek is roncsolódnak, igy a súlyos a fájdalmak akár másnapra meg is szűnnek. A nyálkahártya regenerálódása az ép területekről indul meg, s tartós, akár évekig is fennálló panaszmentességet eredményezhet. A hámosodást 6-8 alkalommal végzett helyi GAG réteg regeneráló kezeléssel segítjük elő.

Diéta Hólyagfájdalom szindróma (BPS) / intersticiális cisztitisz (IC) esetén

IC/BPS-ben szenvedő betegek számára nem ajánlott az alábbiak fogyasztása:

alkoholos italok
koffeintartalmú italok (kávé, fekete- és zöldtea)
szénsavas üdítőitalok
ananász, eper, narancs, grépfrút, szőlő, alma, illetve az ezekből készült italok
minden ecetes vagy savanyított étel (savanyú káposzta, kovászos uborka)
paradicsom, illetve az abból készült ételek, szószok (mint a ketchup)
szója tartalmú termékek
csokoládé (a fehér csokoládé kivételével)
nagyobb mennyiségű cukros étel, sütemények
mesterséges édesítő- és tartósítószerek
erős paprika és minden más csípős, erősen fűszeres étel
fűszerek (bors, paprika, chili, curry, de a vanília, fahéj, szegfűszeg is) bármilyen gyógytea, gyógynövény kivonat

Szájon át szedhető gyógyszerek az Hólyagfájdalom szindróma (BPS) / intersticiális cisztitisz (IC) kezelésére

Szájon át szedhető GAG réteg regeneráló: a pentosan polysulfat natrium nagy adagú, tartós szedése mellett észlelhető hatás. Emellett a helyi kezelésre használatos Ialuril tablettában is elérhető, de hatékonysága nagyságrendekkel alacsonyabb, mint a helyileg alkalmazott terápiának.
Antidepresszánsok: A központi idegrendszeren keresztül ható gyógyszerek csökkentik a sürgető vizelést és a gyakoriságot
Antihisztaminok: Bizonyos antihisztaminok jótékony hatásúak lehetnek.
Fájdalomcsillapítók: Non-szteroid fájdalomcsillapítók (NSAID), súlyosabb esetekben akár ópiát származékok adására is szükség lehet.
H2 receptor blokkoló: 3 hónapos kezelés csökkentheti a fájdalmakat, az éjszakai vizelések számát.