Dr. Vargha Judittal, centrumunk andrológus, urológus szakorvosával beszélgetett a Jazzy Rádióban Bálint Edina műsorvezető

Beszélgetés Dr. Vargha Judit urológus, andrológus szakorvossal.

Segítsen kicsit megkülönböztetni ezt a két nagy szakterületet. Mi jellemzi az urológiát, és mi az andrológiát?

• Az urológia elsősorban a húgyivari szervekkel foglalkozik. Ide tartozik a vese, a vesékből lejövő vezeték, azaz az uréter, a húgyhólyag, illetve a húgycső, ami férfiakban és nőkben egyaránt megtalálható.

Nagyon sokan meglepődnek, hogy női pácienseink is vannak. A férfiak azért speciálisak, mert a prosztata, a hímvessző és a herék is az urológia fogalmába tartoznak.

Az andrológia ennek a szűkített változata, itt csak a férfi egészséggel foglalkozunk. Elsősorban a férfiak termékenységével, a meddőség kezelésével, a férfiak szexuális zavaraival illetve a hormonpótlással foglalkozik az andrológus.

Mi a tapasztalata arról, hogy a férfiak hogyan találnak Önre, vagy Önökre? Könnyű út vezet-e az andrológushoz?

• A férfiak, illetve az emberek többsége nincs is tisztában azzal, hogy létezik ilyen orvosi ág, mint az andrológia. Nagyon gyakran már más orvos irányítja tovább hozzánk a betegeket, legtöbb esetben urológus, néha háziorvos és időnként belgyógyász vagy endokrinológus.

Fel kell oldani az esetleges szorongásokat?

• Igen, a férfiaknál jellemző, hogy akkor fordulnak orvoshoz amikor érzik, hogy valami nem stimmel, tehát egy szervi funkcióval keresik fel az orvost, nem szűrő jelleggel, ami már eleve egy stresszhelyzet a férfiaknál, hogy betegek. Néha egy-két vizitnek is el kell telnie mire egy férfi feloldódik, és igazán a probléma mélyére látunk.

Ezek szerint Önöknek néha kicsit „Pszichológusnak” is kell lenni? Tehát megfelelő empátiával és érzékenységgel kell a férfiak felé fordulni?

• Igen, teljesen más egy női beteggel, és teljesen más egy férfi beteggel az együttműködés.

Ennek mi lehet az oka?

• A nők közlékenyebbek, sokkal részletesebben le tudják írni a panaszaikat valamint, hogy mit tapasztalnak a saját testükben. A férfiak szűkszavúak ilyen téren, néha rá kell vezetni őket, illetve a szájukba adni azokat a szavakat melyeket ki kell mondani. Viszont, ha egy feloldódás megtörténik, akkor szabadabban beszélnek és ugyanúgy, mint a női páciensek, elmondanak mindet és tudják mit kell mondani.

Talán az is közre játszhat ebben, hogy a nők nyíltabbak? Például a menstruáció, avagy a nők jó része átesik a szülésen, ami minden lehetséges gátlást felold.

• Igen, a nők már elég korán elkezdenek menstruálni, elkezdődik az első szexuális együttlét, ezáltal elfogadott, hogy elmennek évente egy nőgyógyászhoz szűrő jelleggel, ami a daganatszűrés és az emlők szűrése.

Férfiaknál viszont nem tinédzserkorban történik meg az első kötelező vizsgálat, hanem ötven év felett a prosztata rákszűrésnél. Ekkor találkoznak először kötelező jellegű vizsgálatokkal.

Az Ön egyik nagy szakterületet az urológia, ami a nőket is érint. Milyen jellegű tünetekkel/ problémákkal érdemes urológushoz fordulni?

• Elsősorban vizelési panaszokkal fordulnak hozzánk. Ez lehet egy egyszerű felfázás, vizeletürítési nehézség, véres vizelet, alhasi fájdalom vagy vesetáji fájdalom. Nagyon szerteágazók a tünetek az urológiában. Gyakran más szakterület irányítja tovább a pácienseket, majd a kivizsgálás során kiderül, hogy van egy kis vesekő, vagy egy apró hólyagdaganat, viszont főleg vizeletürítéssel összefüggő tünetek lépnek fel.

Hogyan kerül az ember egy urológushoz? A háziorvos mondja el az instrukciókat, hogy mégis hova kell menni beutaló alapján? Milyen betegút tartozik az Ön szakterületéhez?

• Kétféle betegút létezhet. A mai internet világában már rákeresünk a tünetekre, majd a google kiadja, hogy kihez érdemes fordulni. Ez irányvonalnak jó, de nem kell mindent elfogadni, illetve a nagy részét ne fogadjuk el annak, amit az interneten találunk. Az urológiára lehet jönni az utcáról is, azaz nem beutaló köteles. Ez egy intim terület, ahol nem kell feltétlenül háziorvost felkeresni. Tekintve azonban, hogy elég összetett és csendes tünetek lehetnek, amik átfedhetnek más szakmákkal, érdemes a háziorvost legalább telefonon felhívni, hogy mit gondol. Egy derékfájás hátterében állhatnak neurológiai okok is, ezért tanácsot érdemes kikérni. Ha az utcáról megy be valaki, hogy véres a vizelete, az urológián el fogják látni!

A véres vizelet veszélyesnek tekinthető?

• A véres vizelet legszimplább formája felfázással társul, ami főleg fiatal lányoknál szokott előfordulni. Ilyenkor csíp, ég a vizelet és panaszok is kísérik. Akkor kell nagyon odafigyelni, ha fájdalommentes véres vizelet van, ez elsősorban daganatos betegségre utalhat így, ha valaki véres vizeletet tapasztal, mindenképpen forduljon urológushoz kivizsgálásra. A vizsgálati módszerek fájdalommentesek, így amit a mémekben vagy interneten látunk, hogy milyen egy urológiai vizsgálat, benne van, de nem fájdalmas, elviselhető érzéstelenítés vagy altatás nélkül.

Milyen diagnosztikája van a vizsgálatnak?

• Minden urológus olyan szinten megtanulja az ultrahangot, hogy a veséket illetve a húgyhólyagot, prosztatát és heréket meg tudja ítélni egyértelműen, hogy mi lehet a probléma. A vesedaganatok kérdésében vannak néha eltéréseink a radiológusokkal, tehát ha a vesében térfoglalást látunk, akkor mindenképp radiológussal is megnézetjük, viszont ez az elsődleges diagnosztikánk. Ha beér a páciens a rendelőbe, elbeszélgetünk vele, pontosítjuk a tüneteket. Vannak differenciáló kérdéseink egy deréktáji fájdalomhoz, egy véres vizelethez valamint vizelési panaszhoz, hogy tudjuk, milyen vizsgálati módszert kell alkalmaznunk. Mindehhez hozzátartozik egy fizikális vizsgálat, ami annyit jelent, hogy a vizsgálóágyon fektetve megtapogatjuk a páciens derekát, hasát, szükség szerint a heréket és hímvesszőt. Ilyenkor történik prosztata vizsgálat, amit a férfiak nem szeretnek, ezt a végbélen keresztül végezzük el. Itt szeretném a férfi hallgatók figyelmét felhívni arra, hogy kellemetlennek kellemetlen, viszont, ha követik az orvos tanácsait, akkor egyáltalán nem fájdalmas, hasonló, mint egy kúp felhelyezés. A következő lépés az ultrahang vizsgálat. Itt a veséket, hólyagot vizsgáljuk meg, nem kellemetlen, egy nyomás érzéssel jár az adott szervnél, ahol a vizsgáljuk. Az ultrahang zselé kicsit hideg, ami néha kuncogást vált ki. Többféle vizsgáló módszerünk van, egy vizelési panasz esetén egy egyszerű szerkezetbe (tölcsérbe) kell vizelni, amivel a vizeletáramlást méri. Innen meg tudjuk különböztetni, hogy egy elzáródásos vagy prosztata megnagyobbodás okozta, hogy nehezítettség van a vizeletürítésnél, vagy a hólyagműködés zavara az oka.

A járóbetegellátásban létezik egy viszonylag invazívabb vizsgálómódszerünk, ez a hólyagtükrözés. Erről rémképek élnek az emberekben, viszont ezt csak daganatkutatásban használjuk. Egy vékony ceruza vastagságú kamerás eszközzel benézünk a húgyhólyagba a húgycsövön keresztül, előtte lidokainos érzéstelenítővel elérzéstelenítjük a húgycsövet, azonban ezt a módszert valóban nem rutinszerűen, hanem válogatott esetekben használjuk.

Hogyan tudják megkülönböztetni, hogy mi válogatott eset? Hol merül fel az esetleges daganat lehetősége?

• Ha véres vizelet van, a hólyagtükrözést mindenképpen el kell végezni a daganatos betegségek kizárása végett, hisz az a legveszélyesebb az életre nézve. Ha gyulladás is szóba jöhet, vagy prosztata megnagyobbodás, azzal lehet várni is és más vizsgálóeljárásokat alkalmazni.

Mennyire könnyű azonosítani a különböző urológiai betegségeket?

• Az urológiai betegségek többségét nagyon logikusan, tünetorientáltan lehet azonosítani. Vannak néha trükkösebb kivizsgálási utak, amikor úgy érezhetjük magunkat, mint Dr. House a sorozatban…erre tudnék is egy érdekes történetet említeni. Pár éve egy fiatal ember került hozzánk, akit egy endokrinológus irányított tovább. Őt előtte 3-4 évig vizsgálták ki azzal a panasszal, hogy vizeletürítés után mindig megszédül, gyakran el is ájul. Rengeteg orvos vizsgálta hisz egy ilyen megfoghatatlan panasszal elég nehéz továbblépni. A kezelés bizonyos pontján már pszichiáterhez járt, hogy pszichoszomatikus betegség-e, emellett szedte az antidepresszánsokat, amitől a tünetei nem lettek jobbak. Végül az egyik endokrinológus kolléga gondolt arra, hogy mi van, ha egy olyan hormontermelő daganat lehet a tünetek oka, amit a hólyagürülésnél a hólyag megnyom, kiszabadulnak bizonyos anyagok, amik által egy vérnyomásváltozás miatt elájulhat. Ezt az adott orvos bizonyította, megtalálta a paraganglióma nevű hormontermelő tumort a hólyagfalban, amit egy műtéttel eltávolítottunk majd a férfinek megszűnt minden panasza. Ez egy jóindulatú daganat volt, ami ellenben elég súlyos panaszokat okozott. Nagyon ritkán találkozunk ilyen speciális esetekkel, amikről rögtön esettanulmányt írunk. Ezekkel a ritka történetekkel a nemzetközi konferenciákon sikert lehet elérni.

Melyek azok a típusos tünetek, például a véres vizelet vagy derékfájás mellett, amelyekkel mindenképpen urológushoz kell fordulni?

• Ilyen tünet a nehéz vizelés. Ezt főleg férfiaknál látjuk, amikor nehéz a vizeletet elindítani. Nagyon gyakran előfordul, hogy reggelente, fiatal korban, huszonévesen, az illető felkel és az első vizeletindítás nehézkesebb. Ez teljes normális is lehet, viszont amikor már napközben is küzdeni kell azért, hogy a vizelet meginduljon, illetve csak csepeg, csökkent a sugara, esetleg fájdalom kíséri akkor mindenképp urológushoz kell fordulni főleg, ha ez mindennapossá válik. Minden vizelési panasz, ami az életmódot befolyásolja, azt érdemes kivizsgáltatni. Itt gondolok a gyakori vizeletürítésre, ami korlátozó tényező a mindennapi életben, szabadidőben vagy munkában. Ha valaki éjszaka is négyszer-ötször kel fel vizeletet üríteni, és ezt nem vérnyomás vagy vízhajtó gyógyszer okozza, akkor ezen is tudunk segíteni.

Amivel még gyakran találkozunk és kevesen tudják, hogy van rá megoldás, az a vizeletcsepegés, ami az ötven feletti nők nagy arányában előfordul. Ez az életkorral egyre gyakoribb.

A vizeletürítési nehézség a férfiaknál egy spektrum, ahol a tünetek nagyon tág határok között mozoghatnak?

• Igen. Vannak, akik észre sem veszik, hogy egyre nehezebben és egyre rosszabbul ürítik a vizeletet, valakiknek egyik napról a másikra alakul ki, másoknál az első tünet, hogy teljesen elakad a vizelet, ami által nem tudja kiüríteni a hólyagot. Az utóbbi már sürgősségi eset. Ilyenkor katéter behelyezés a gyógymód, amivel az ezzel járó hatalmas görcsökön vagy fájdalmakon tudunk könnyíteni, enyhíteni. A rekordom hat liter vizelet lecsapolása volt egy hólyagból, így az ember el tudja képzelni, hogy ha ilyen mennyiségű vizelet gyűlik fel a hólyagban, az mennyire fájdalmas tud lenni. Az orvostanhallgatóknak mindig az mondom, hogy ezt úgy kell elképzelni, ha valaki elmegy a kocsmába és megiszik négy vagy öt sört, majd felszáll az utolsó buszra, amiről nem lehet leszállni, a hazafele út elég fájdalmas, pedig akkor még csak fél, -egy liter lehet a hólyagban.

Visszatérve ezen a problémán nagy gyorsan lehet segíteni, amitől hamar megkönnyebbülnek a páciensek.

Esetek többségében prosztata megnagyobbodás okozza ezt az elzáródást, ugyanis a prosztata közepén átfut a húgycső, a prosztata növekszik és összenyomja a húgycsövet, ami így nem tud elég nyomást kifejteni, hogy kiürüljön a vizelet. Előfordulhat egy kis kő is ,ami elakad a húgyutakban, bár ez a ritkább esetek közé sorolható, a húgycsőszűkület pedig műtétek, vagy katéter viselés után szokott kialakulni, vagy egyre gyakrabban látjuk gáttáji trauma után. A fiatalok egyre többet extrém sportolnak, például motorozás közben megüti a tank a gátat, vagy lovaglás, sziklaugrás közben történhet hasonló baleset. Néha észre sem veszi az ember, csak a beütés pillanatában fáj, viszont évek múltán szűkületet okozhat.

Amitől a legjobban felünk, az a prosztatadaganat, ami szintén okozhat vizelési zavarokat. Meg kell azt is említenem, hogy a prosztata tumor nagyon későn ad tüneteket. Mire akkorára megnő a daganat, hogy a prosztatából kinőjön, addigra már általában nagyon nehéz a kezelése és nagyon agresszíven is kell kezelnünk. Szerencsére manapság már ritkán látunk ilyet, hogy emiatt van vizeletelakadás. Innen látszik, hogy a szűrések, illetve a novemberi prosztata szűrésre figyelmet felhívó kampány egyre sikeresebb.

Mi okozhatja az éjszakai vizelési panaszokat?

• Az éjszakai vizeletürítés bizonyos kor felett normálisnak számít, amennyiben egyszer felkel az ember vizeletet üríteni. Ezt általában 30-35 felett tapasztalhatjuk meg, olyankor egyre gyakrabban éjszaka felkelünk és kimegyünk pisilni. Fő kérdés, hogy arra ébred fel az ember, hogy vizelnie kell, vagy más miatt felébred, és ha már felébredt akkor sétál egyet, iszik egy pohár vizet majd visszafekszik. Fontos dolog ezt megkérdeznünk. Legegyszerűbb esetben ez nem egy rossz szokás következménye, hogy éjszaka többször ki kell menni. Ha valaki egész nap dolgozik és nem figyel oda a megfelelő folyadékfogyasztásra, majd este hazaérve a munkából arra jön rá, hogy nem ivott még szinte semmit és hirtelen másfél liter folyadékot megiszik, akkor az éjszaka ki fog jönni.

Ennek ellenére rengeteg betegség is állhat a háttérben! Prosztatamegnagyobbodás tud ilyet okozni, amikor mindig marad a hólyagban egy kevés vizelet, amit a hólyag nem tud kiüríteni, ezért mindig ráhalmozódik a termelődő mennyiség.

Ha viszont kitekintünk az urológiáról, akkor lehet szívbetegség, akár egy kezeletlen vérnyomás is a hátterében, illetve a szív és érrendszeri betegségek kezelésére szedett gyógyszerek, amik vízhajtó készítmények.

Cukorbetegség jele is lehet, ugyanis a folyadékkal vagy vizelettel a cukor kiválasztódik bizonyos vérszint felett, ekkor a szervezet így próbál megszabadulni a felesleges cukortól, hogy ne károsodjanak annyira a sejtek.

Ha nem találunk urológiai okot, továbbirányítjuk a pácienst belgyógyászati kivizsgálásra.

Van jelentősége annak, hogy valaki hányszor kel fel éjszaka?

• Van jelentősége. Az egy-két felébredés még normálisnak tekinthető, viszont ha kettőnél több, akkor azt ki kell vizsgálni, hogy mi okozhatja.

Mi a tapasztalata, mennyi idő után jut el valaki ilyen problémával urológushoz?

• Ez teljesen egyénfüggő. Van, akit hat-hét éjszakai felkelés sem zavar, úgy is ki tudja magát pihenni és nem okoz neki életviteli problémát. Valakinél már az egy-két felkelés is elégséges ahhoz, hogy ne pihenje ki magát és már orvoshoz kelljen fordulnia a panasszal. Sokan viszont normálisnak tartják az esti gyakori vizeletürítést.

Arra vonatkozóan van meglátása, hogy ha valakinél ez csak egy adott időszakban áll fenn? Ezt mi okozhatja?

• Lehetnek átmeneti zavarok az ember szervezetében, hogy csak időszakosan borulnak fel a szokásai, az életvitele. Akár egy időjárás változás is tud egy-két hétre ilyet okozni, gondoljunk a mostanában gyakrabban előforduló erősebb frontokra. Ha ez ilyen jellegű átmeneti panasz, akkor nem feltétlenül kell egyből utánajárni, viszont ha ez állandósul, több hónapig húzódik, érdemes a kivizsgálás.

Inkontinencia a következő téma, amiről beszélgetni fogunk Dr. Vargha Judit andrológus, urológus szakorvossal. Egyre többet beszélünk erről a mindennapi életben, már nem akkora tabu, mint évekkel ezelőtt volt. Mégis kiket érint ez a panasz? 

• Az elmúlt időben a tabu téma oldódik, ami nagyon fontos. Régen ezt az emberek próbálták elkendőzni, betéttel és mindenféle trükkökkel, amit lehet kapni a drogériákban.

Az inkontinencia elsősorban a nőket érinti, főleg az életkor előrehaladtával, de egyben a férfiak betegsége is. A nőknél jellemzően akkor jelentkezik, amikor az illető már egy-két gyermeket szült, vagy túllép azon a határon amikor a hormonrendszere már nem úgy termel, mint ahogy kellene, tehát a klimaxon túlvan és már a menopauzában van.

Ilyenkor a medencefenék izmai, a gátizmok és az egész kötőszövetes rendszer lazábbá válik, ugyanis nincs az a hormonális támogatás, ami ezt feszessé tudná tartani. Ez a hormonok hibája is, a szülésnél pedig tíz, tizenkét vagy akár többi kiló is nyomja a medencefeneket, amitől az megsüllyed. Fiatal korban szülés után ez még helyreáll, viszont hosszútávon nyomot hagy a szervezetben.

Ez főleg az ötven év feletti nők betegsége, de már sokkal fiatalabb korban is kialakulhat, sőt szülés után fiatal nőknek még pár hónapig előfordul vizelet csepegés. Ezek a típusú inkontinenciák terhelésre jelentkeznek, ezt úgy is szoktuk hívni, hogy „stressz inkontinencia”. Nem azért hívjuk így, mert az ember ideges, hanem itt a stressz, mint terhelés jelentkezik, hisz a gátizmokra és medencefenékre megnő a nyomás. Ez lehet akár lépcsőzés, tüsszentés, nehéz emelés, valaki pedig sportolna, de nem tud elmenni például kocogni, mert annak hatására már csepeg a vizelete.

Vannak itt különböző fázisok? A csepegés a legenyhébb?

• Igen, ez a legenyhébb, ellenben van olyan ember is, aki egyáltalán nem tudja tartani a vizeletét. Ha ebbe belegondolunk, hogy egy felnőtt embernek folyamatosan pelenkában kell járnia, ez eléggé beszűkíti a szociális életét és az emberek többsége ilyenkor már nem is akar kimozdulni otthonról.

Az inkontinenciának van még egy speciálisabb formája, ami már az életkorral együtt járó inkontinenciára vonatkozik. Ez sürgetéses jellegű, amikor nem a záróizmok és a gátizomzat gyengül meg, hanem a hólyagizomzat túlműködése az oka, ami időnként összerándul olyan erővel, hogy akár el is csepeghet a vizelet. Ennek a két formája a vizelet csepegés, valamint a mosdóba rohanás amikor még vissza tudja tartani az illető.

Az utóbbit hogyan lehet kezelni?

• Erre vannak gyógyszeres kezelések, egyre jobb a gyógyszer felhozatal és egyre kevesebb a gyógyszerek mellékhatása is ennél a kezelésnél.

Vannak a problémára műtéti kezelések is, a botoxnak egy fajtáját (nem azt, amit egy plasztikánál alkalmaznak) lehet alkalmazni, és az ellazítja a hólyagizomzatot.

Az intimtorna is hat erre a típusú inkontinenciára?

• Erre a sürgetésesre nem, viszont a terhelésesre igen. A stressz inkontinenciára a torna a legjobb. Az intimtorna kicsit más jellegű, mint a gátizom torna, viszont hasonló gyakorlatok vannak. A legtöbb gyógytornász tudja mit hogyan kell, nagyon egyszerű gyakorlatok vannak, amikkel a nagyobb mennyiségű vizeletvesztést is meg lehet szűntetni, sőt teljesen száraz lehet utána az ember. A tornáról tudni kell, hogy kitartás kell hozzá, mint minden tornánál. Ha elkezdjük, hat hétig szinte semmi eredmény nincs, ennyi idő kell az izmoknak ahhoz, hogy elkezdjenek jól működni, utána viszont fokozatosan javul. Fontos tudni, hogy sosem szabad abbahagyni. Kell egy fenntartó torna, viszont mindig a konzervatív kezelés a legjobb, amikor nem kell műtéti beavatkozást elvégezni, hiszen ilyenkor a saját szervezetünk gyógyítja meg saját magát, a műtéteknek pedig van következménye. Aki gyermeket vállalna, már gyermekvállalás előtt érdemes gátizom tornát végezni, hogy minél kevésbé terhelje meg a medencefeneket a kihordott gyermek.

Említette a stressz alapú, illetve a sürgetéses inkontinenciát. Ez két külön világ, amit fontos kihangsúlyozni?

• Ez két teljesen különálló inkontinencia fajta. Egy a közös bennük, hogy a vizeletvesztést észleljük a végén. Maga a stressz jellegű, azaz a terheléses vizeletvesztés az anatómiai viszonyok megváltozása miatt jön létre, tehát az izmok gyengesége és a kötőszövetek gyengesége végett. A sürgetéses inkontinenciánál a hólyagizomzat működik túl, vagy a központi vezérlés, illetve irányítás jeleket ad a hólyagösszehúzódásra, így a két típusnak teljesen más a kezelési menete.

Az imént jellemzően a hölgyekről beszéltünk, viszont a férfiakat is utolérheti az inkontinencia?

• A férfiaknál ugyanúgy megkülönböztetjük a stressz, illetve sürgetéses inkontinenciát. A sürgetésest hasonlóképpen kell kezelni a férfiak esetében is, mint a nőknél, a stressz jellegű viszont teljesen másképp alakul ki. Itt valamilyen módon károsodik a záróizomzat, ami nem tud ellent tartani egy nagyobb nyomásnak. Itt ez ritka, hogy életkorból adódóan alakuljon ki, vagy természetes úton. Ez esetek nagy részében műtéti beavatkozások következménye. Nagyon ritkán jóindulatú prosztatamegnagyobbodás műtét után is kialakulhat, bár ez a technika fejlődésével egyre ritkább, viszont a prosztatarák kezelése, mikor a prosztatát és vele együtt az ondóhólyagokat és a környéki nyirokcsomókat is eltávolítják, hogy biztosan daganatmentes legyen a beteg, nagy eséllyel sérülhet a záróizom. Bármilyen idegkimenő műtétet választunk, akkor is a daganat eltávolítása a cél, ahol a záróizmot is próbáljuk kímélni, viszont ha ez kis részben is károsul, erre is megoldás lehet a gátizomtorna. Ha nagyobb károsodás éri, akkor teljes vizeletvesztése lesz a daganattól megszabadult egészséges férfinek. Ilyen esetben sem szabad feladni a küzdelmet az inkontinencia ellen, nagyon jó műtéti kezelésekkel ezt csökkenteni lehet, hogy csak egy betétet használjon az ember egy nap, sőt van olyan, amivel teljesen meg is lehet szűntetni. Ezek bonyolult és költséges műtétek, de elérhetőek Magyarországon.

A prosztata megnagyobbodás még nem rák, viszont minden férfit utolér idővel?

• Nem feltétlenül. Jellemzően a negyvenes években már elkezd növekedni a prosztata, viszont rengeteg nyolcvan éves páciensem is van, akiknek ugyanakkora a prosztatájuk, mint húsz évesen, tehát ez nem feltétlen a kor velejárója. Ha csak szimpla megnagyobbodásról beszélünk, nem feltétlenül kell vele foglalkozni. Volt egy nyolcvan éves páciensem, akinek akkora volt a prosztatája, mint egy grapefruit, amit ultrahanggal lehetett is látni és semmi vizelési panasza nem volt, sőt, a vizelési görbéje is tökéletes volt. Ha valaki elmegy egy általános hasi ultrahangra és azt mondják, hogy a prosztata nagyobb, nem kell megijedni tőle.

Valahol azt hallottam egy műsorban beszélgetés során, hogy ha valakinek viszonylag későn derül ki a prosztatadaganat, akkor nem feltétlenül kell vele foglalkozni mert nagyon lassan növekszik. Igaz ez?

• Az teljesen pontos értesülés, ugyanis a férfiaknál is van egy klimaxnak nevezett hormonális változás, ami hetven éves kor körül szokott jelentkezni. Erre az jellemző, hogy a tesztoszteron termelés szép lassan lecsökken, viszont sosem szűnik meg. A prosztatatumornak nagyon jó serkentői az androgén hormonok, például a tesztoszteron is ilyen. A prosztatatumor sejtek ezáltal kapnak jelet arra, hogy növekedni kell, viszont ha nincs sok jel és nem termelődik már annyi hormon, akkor a daganat sem növekszik őrült módon. Így, ha hetvenéves korban találunk egy prosztatatumort, ami szervre lokalizál, tehát a prosztatán belül van, nem ad áttétet, csak követést szoktunk javasolni. A gyógyszeres kezelésnek néha több kockázata van a szív és érrendszerre, mint a daganat kitörése a prosztatából. Ilyenkor javasoljuk a megfigyelést, ami három havonta vagy félévente egy vérvételből áll, ami a PSA vérvételi eredménytől függ. Ilyenkor csak akkor történik beavatkozás, ha kitörne a prosztatából a daganat, és áttétes betegséget tudna okozni.

Akkor nagyon egyéni ennek a kezelése?

• Igen, az urológiában a prosztatadaganat az, aminek a legnagyobb irodalma van, ezáltal a legnagyobb tapasztalatunk is van belőle. A kezelésére az irányelvek azok tényleg köteteket tesznek ki, mindenkinek van egy alap kezelése, azon felül pedig egyénileg van megszabva hogyan kezeljük tovább. Szerencsére rengeteg dolog áll a rendelkezésünkre, úgyhogy ha valakinek van egy áttétes prosztatadaganata, nem kell kétségbe esni, mert ha nem is száz százalékban gyógyítható, de karbantartható és nagyon sokáig tünetmentes lehet. Amiről beszéltem is, hogy hetven év felett nem kezeljük, ha csúnyán is hangzik, de sokkal nagyobb az esélye, hogy tíz éven belül egy szívinfarktus, vagy egy szívbetegség elviszi az embert, mintsem egy prosztatatumor.

Férfiak a különböző szexuális problémáikkal hová fordulhatnak? Milyen tünetek merülnek fel?

• A férfiak nagyon sokáig szokták húzni-halasztani az orvossal való találkozást, ilyen panasszal pedig nem szeretnek a családorvoshoz fordulni. Aki kicsit is utánanéz az interneten, az tudja, hogy urológushoz, vagy andrológushoz kell-e fordulnia. Interneten elérhetőek olyan készítmények, főleg a merevedési zavarra, melyeket két gombnyomással meg lehet rendelni és már azok is tudnak segíteni a zavarokon. Ez nem legális, tehát ezek nem bevizsgált készítmények. Mindig rákérdezünk, hogy próbált-e ilyet a páciens. Némelyikben vannak olyan hatóanyagdarabkák, melyek tudnak segíteni, vagy a placebo hatás lép érvénybe, illetve még gyógynövény készítmények szoktak lenni ginzenggel vagy serkentő koffeinnel, amiknek mind van hatása a merevedésre, viszont nem ez a fő megoldás. Ha egy férfi eljut urológushoz vagy andrológushoz, egy nagy kivizsgálás történik ilyenkor, amiről tudni kell, hogy negyven és hatvanéves életkor között, ha merevedési zavar jelentkezik, akkor hússzor nagyobb a kockázat arra, hogy öt éven belül infarktust kapjon. Ez azért van így, mert általában ez a hímvessző ereinek a meszesedése miatt keletkezik, mert nem olyan jó a vérellátás, tehát nem tud úgy megtelni vérrel. Hasonló kaliberű erek vannak a szívkoszorú érben is, tehát ha az egyik helyen meszesedik, akkor a másik helyen is. Lehet, hogy a szívizom elhalás, az infarktus az csak később jelentkezik, így meglepő módon egy teljes vérképet kérünk, anyagcsere felmérést és mindenkit elküldünk kardiológushoz. Azt szoktuk mondani, hogy a hímvessző a szív antennája, hogyha jelez, akkor ki kell vizsgálni az ember szívét is. Maga a merevedési zavar kezelése az nagyon egyszerű, hisz a kilencvenes évek elején megjelent a kék tabletta valamint az internet világa és azon belül az emailek. Emlékszem, hogy az első email fiókomra rengeteg ilyem reklámot is kaptam, hogy ezeket a tablettákat olcsón lehet vásárolni. Akkoriban egy tabletta hat, -hétezer forint volt, ami nagyon drágának számított. Napjainkban már egy tabletta, attól függ, hogy melyik gyártót és hatóanyagot vesszük figyelembe, ötszáz, -ezer forint környékére jön ki. Ezek esemény előtti tabletták, amiket együttlét előtt kell bevenni egy órával és így az együttlét minősége is sokkal jobb lesz. Ezeket csak orvos tudja felírni, az interneten rendelhető hasonló hatóanyagokat tartalmazó emlegető készítményekben nem ellenőrzött a mennyiség, tehát lehet van benne, de nem tudjuk mennyi a hatóanyag tartalma. Háziorvoshoz is lehet bizalommal fordulni a készítmények felírásához.

Pszichés ráhatása lehet-e ennek a tablettának?

• Van, igen. Egy szexuális zavarnak egy idő után mindig van pszichés hatása, tehát ha valakinek három vagy négy hónapon keresztül nem jó a teljesítménye a párkapcsolatban, nem jó a merevedése, nem tudja elég ideig fenntartani, hogy jó legyen az együttlét, akkor ennek pszichés vonatkozása lehet, vagy egyre rosszabbá fordulhat. Két irányból kell megközelíteni, ahol az egyik az eltérés kezelése és rásegítése arra, hogy működjön. Legtöbb esetben ez már helyre is hozza az embert és nem kell pszichológus, hogy rendbe jöjjön. Vannak viszont szexuálpszichológusok, akik nagyon jól tudnak segíteni, hogy ezt a negatív elrontó kört kikapcsolja az ember és teljes életet élhessen. Nagyon gyakran, ha a merevedési zavart az elején kapjuk el, és kiderül egy emelkedett koleszterinszint, vagy cukorbetegség, ezek karbantartásával, és ha a pácienst rá tudjuk beszélni a rendszeres sportolásra, hogy életmódváltás történjen és fogyjon pár kilót, akkor nagy eséllyel gyógyszeres kezelés sem fog kelleni. Itt is a legfontosabb a megelőzés.

A férfi meddőség hol kezdődik? Mikor kell egy férfinek, vagy mikor tanácsos andrológus szakorvoshoz fordulnia?

• Nem beszélhetünk külön férfi meddőségről, hanem egy meddő párkapcsolatról. Ahhoz, hogy a gyermekáldás ne következzen be, mindkét fél hozzátesz. Felhívnám a figyelmet arra, hogy Magyarországon, valamint egész Európában minden ötödik párkapcsolat meddő. Ez annyit jelent, hogy egy év rendszeres védekezésmentes együttlét mellett nem következik be a gyermekáldás. Esetek többségében a nőknél merül fel probléma, a felében pedig a férfiaknál, azonban ezt sem tudjuk már ennyire elkülöníteni, mert nagyon gyakran látunk mindkét félnél gondot. Én azért szerettem bele ebbe a szakmába, és lettem andrológus, mert ez egy olyan terület ami, ha nem is kezelhető, de a párokat hozzá tudjuk juttatni ahhoz, hogy gyermekük legyen és szerintem egy gyermek születése az egyik legcsodálatosabb dolog a világban. A férfi meddőség az elég gyakori. Minden férfinek javaslom a vizsgálatot, akinek egy éven belül nem jön össze a gyermek, illetve negyven éves kor fölött van. Ahogy az évek telnek, termékenységünk csúcsán a húszas évek közepén vagyunk, huszonöt évesen az ember épphogy kikerül egy egyetemről, vagy főiskoláról, még összedolgozik egy kocsit, lakást, kertesházat és egy kis megtakarított pénzt, majd mire harmincöt éves lesz, akkor kezd el gondolkodni a gyermekvállaláson, sőt nagyon sokan már a negyvenes éveikben, a termékenységünk pedig egyre csökken az életkorral. A nőknek negyven, szerencsésebb esetben ötvenöt éves kora körül szűnik meg a peteérése, a férfiaknál pedig csökken a hímivarsejtek száma és minősége és egyre több genetikai hiba fordulhat elő. Régen úgy tartották, hogy a férfi magával viszi a termékenységét a sírba is, ezt viszont ma már tudjuk, hogy nem így van.

Ez hogyan kezelhető?

• A férfi meddőségnek van egy kivizsgálási menete, legfontosabb a spermaanalízis. Ez egy nagyon egyszerű vizsgálat, ahol egy ondómintát kell egy tiszta, steril tégelybe kivizsgálásra vinni. Ezt mikroszkóposan elemezzük, mind a hímivarsejteknek a számát, hogy mennyi van egy adagban milliliterenként, milyen a mozgásuk és életképességük, tehát nagyon precíz kritériumrendszer alapján vizsgáljuk. Ha valaki spermaanalízist lát, ne ijedjen meg, itt nincsenek normál értékek, mint egy laborvizsgálaton. Van egy referencia érték megadva, ami arról tájékoztat, hogy ha efölött vannak a spermaparaméterek, akkor jó esély van gyermeket nemzeni egy éven belül. Ha ettől bármelyik paraméter elmarad, akkor viszont kezelés szükségeltetik. Esetek nagy részében azért csökkentek a sperma paraméterek, mert az életmódunk nem megfelelő. A modern életkor, a mozgásszegénység, a táplálkozás, dohányzás valamint alkoholfogyasztás nagyban befolyásolják a spermaképet, így a kisebb eltéréseket életmódváltással lehet befolyásolni, javítani. Ha már a spermaképen látjuk, hogy nem jó az életmód, akkor a későbbiekben más problémák adódhatnak, tehát ez egy megelőző jellegű életmódváltás is lehet. Ha valaki gyermeket szeretne, azt fel is kell nevelnie, mindig ezt mondjuk. Ilyenkor nagyon lelkesen elkezdenek a férfiak sportolni, leszoknak a dohányzásról és két, -három hónap alatt akár meg tudják duplázni a mozgó hímivarsejtek számát.

A andrológus, urológus praxisában gondolom voltak azért sikeres történetek?

• Igen, akiket az életmódváltásra sikerül rábeszélni és jönnek vissza három hónap után kontrollra, teljesen megváltoznak. Kivirulnak, mosolyognak, boldogok és elérték, amit szerettek volna, azaz önerőből javítottak a paramétereken és az esélyeken. A páciensek egy része viszont nem ilyen szerencsés, hiszen esetek tíz, -húsz százalékában nem tudjuk megmondani, hogy miért nincs egy darab hímivarsejt sem az ondómintában, viszont a megfelelő kivizsgálás után itt is van még esély arra, hogy hímivarsejtet nyerjük. Ezt műtéti technikával, egy mikrosebészeti spermiumnyeréssel csináljuk. Igaz, hogy ez csak lombik kezelés, tehát asszisztált reprodukcióra felhasznált hímivarsejt, de még így is van esély a gyermeknemzésre.

A Jazzy rádióban a Jazzy randevú című műsor Bálint Edinával készült beszélgetés szerkesztett, rövidített változata.