Tartalom

Milyen vizsgálatokat tartalmaz a lisztérzékenység / cöliákia laborcsomag?

Szöveti transzglutamináz (tTG) IgA

Szöveti transzglutamináz (tTG) IgG

Endomízium autoantitestek (EMA) IgA

Endomízium autoantitestek (EMA) IgG

Klinikai indikáció – milyen esetekben javasolt a vizsgálat elvégzése?

cöliákia szűrésére
amennyiben tünetek alapján felmerül a cöliákia gyanúja
kórelőzményben szereplő, ismert cöliákiában szenvedő családtag
differenciáldiagnosztikai célból pl. felszívódási zavar esetén
olyan betegek időszakos szűrése, akikben a cöliákia kialakulásának emelkedett kockázata van: ismert autoimmun pajzsmirigybetegség, I-es típusú diabétesz, Down szindróma, Turner szindróma, Totál IgA hiány
cöliákiás betegek gluténmentes diétájának ellenőrzése

Mire kaphatunk választ ezekből a vizsgálatokból?

A diagnosztikus küszöbértéket meghaladó tTGA IgA-szintek, valamint az EMA IgA pozitivitása lisztérzékenységre utalnak.
IgA hiányos páciensek esetében a diagnosztikus küszöbértéket meghaladó tTGA IgGszintek, valamint az EMA IgG pozitivitása lisztérzékenységre utalnak.
Már ismert betegek esetében a gluténmentes diéta hatásosságára kaphatunk választ.

Milyen esetben ne ezt a panelt válassza?

amennyiben ételallergia kivizsgálás a cél
amennyiben ételintolerancia kivizsgálása a cél
amennyiben laktózintolerancia kivizsgálása a cél

Ezen kórképek laboratóriumi diagnosztikájára szintén kínálunk megoldást, amelyekről a honlapunkon tájékozódhat.

Vizsgálatok jellemzői, jelentőségük

A szöveti transz-glutamináz (tTG) egy kálciumfüggő citoplazmatikus enzim, amely minden szövetben jelen van (a bélben nagyobb mennyiségben), és a károsodott sejtekből szabadul fel. A tTG fő funkciója a glutamin oldalláncok lizinnel való végleges keresztkötése. Lizinmaradványok hiányában a glutamin oldalláncok deaminálódnak (pl. gliadin által), glutaminsavat eredményezve. A gliadin de-amidálása megváltoztatja a töltést, ami lehetővé teszi a hatékonyabb prezentációt az MHC-komplexen keresztül és ez fokozott T-sejtválaszt eredményez a cöliákiás betegeknél. A de-amidált gluténpeptidek keresztkötődnek a tTG-vel, ami autoimmun választ indukál a tTG-re vagy neoantigénekre genetikailag arra fogékony embereknél.

A gluténérzékeny betegség kialakulásában a tTG három izoenzimje játszik szerepet: A szöveti transzglutamináz (tTG1 vagy tTG2) a cöliákia, az epidermális transzglutamináz (eTG vagy eTG3) a dermatitis herpetiformis, és a neuronális transzglutamináz (TG6) a glutén ataxia kialakulásában.

A tTGA IgA emelkedett koncentrációja korrelál a szövettani eltérések súlyosságával. A vizsgálat gyártója által meghatározott diagnosztikus küszöbértéket meghaladó tTGA IgA-szintek cöliákiára utalnak, és a megfelelő jellegzetes szövettani eltérésekkel járhatnak együtt. Ha a betegek betartják a gluténmentes étrendet, a tTGA IgA-szinteknek 6-12 hónapon belül csökkenniük kell és a szövettani eltérések visszafejlődnek. A tTGA IgA jósló értékkel bír, mivel már évekkel a cöliákia klinikai megjelenése előtt emelkedett lehet.

Jelentős tTGA-szinteket találunk dermatitis herpetiformisban is. Az epidermális tTG és a szöveti tTG között nagyfokú szekvencia-homológia van.

A tTGA IgA antitesteket kimutató teszt diagnosztikus érzékenysége 98%, specificitása 99%. A tTGA IgG-nek az IgA-hiány nélküli betegeknél lényegesen alacsonyabb a diagnosztikus érzékenysége, mint a tTGA IgA-nak. A tTGA IgG, IgA hiányos betegek esetében 82%-os diagnosztikai érzékenységgel rendelkezik.

Az endomízium egy vékony, finom kötőszöveti réteg, amely az egyes izomrostokat veszi körül. Cöliákiában az endomíziummal szembeni autoantitestek alakulnak ki, amely számos szövettípusnál kimutatható. A majom nyelőcső szubsztráttal végzett vizsgálat esetén az EMA 93%-os diagnosztikus szenzitivitást és 99%-os specificitást mutat a cöliákia diagnózisában. Az ESPGHAN cöliákiás irányelveinek értékelése azt mutatta, hogy a pozitív EMA-titer javítja az ELISA-val végzett tTGA IgA-szűrés pozitív jósló értékét.

A tTGA IgA-hoz hasonlóan az EMA IgA is jól korrelál a bélnyálkahártya károsodás mértékével, valamint a titer csökkenésével gluténmentes diéta során. Az EMA alacsony titerei jelezhetik már a cöliákia kialakulását, még mielőtt a bélnyálkahártya bármilyen szövettani eltérést mutatna. Az EMA IgG kevésbé specifikus, mint az EMA IgA. Az EMA IgG a cöliákiás betegek 76%-ánál és a szelektív IgA hiányban szenvedő cöliákiás betegeknél kimutatható.

Az EMA jelen van a dermatitis herpetiformisban is. Diagnosztikus szenzitivitásuk 65% és 78% között van, sőt súlyos bélnyálkahártya-károsodás esetén 100%-os is lehet.

Vizsgálat előtti teendők – hogyan kell felkészülni a vizsgálatra?

Kávé, alkohol, dohányzás mellőzése szükséges. Diagnosztikai célból végzett vizsgálat esetén a gluténmentes diéta megkezdése előtt kell sort keríteni, ellenkező esetben álnegatív eredményt kaphatunk. Gluténmentes diéta monitorizálása esetére természetesen ez nem vonatkozik, mert ott a diétahiba kimutatására történik a vizsgálat.

Mintatípus – milyen mintából készül a vizsgálat?

Natív, sárga kupakos, alvadásgyorsítót tartalmazó géles csőbe vett vénás vér szükséges. Ebből megfelelő idejű és fordulatszámú centrifugálással szérumot kell nyerni. A vizsgálat elvégzése a szérumból történik.

Vizsgálati eredmények értékelési szempontjai

Amennyiben emelkedett értéket kapunk, felmerül a cöliákia lehetősége; a diagnózist gyomortükrözés során, a patkóbélből vett minta szövettani vizsgálata adja.

Gyerekek esetében diagnosztikus értékű, ha a szöveti transzglutamináz ellenes IgA koncentráció az adott típusú tesztben legalább 10-szeresével meghaladja a döntési küszöbértéket, valamint egy második vérvétel során az endomízium ellenes IgA vizsgálat is pozitív eredménnyel zárul. Ebben az esetben, el lehet tekinteni a szövettani vizsgálattól.

Vizsgálati eredményt befolyásoló tényezők

Amennyiben diagnosztikai célból készül a vizsgálat, úgy a megelőző időszakban folytatott gluténmentes étrend miatt a vizsgálat fals negatív eredményt adhat.

Laboratóriumunkban alkalmazott mérési módszer

ELISA módszer, valamint automatizált indirekt immunfluoreszcens módszer

Vizsgálattal összefüggő egyéb laboratóriumi vizsgálatok

Deamidált gliadin ellenes antitestek vizsgálata

Genetikai vizsgálat (HLA-tipizálás)

Laboratóriumi vizsgálati eredmények értékelése

A laboratóriumi vizsgálatok értékelésében megkerülhetetlen a részletes kórelőzményi adatok és a fizikális vizsgálati eredmények részletes ismerete. Ezen tények birtokában a pácienst kezelő szakorvos komplexen tudja értékelni a laboratóriumi leletet, ezért javasoljuk keresse fel leletével kezelőorvosát.